Порядок выдачи застрахованным медицинских справок по ОМС

Порядок организации выдачи информации застрахованным лицам о стоимости оказанной им медицинской помощи.

 

Информирование осуществляется по случаям оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его представителю (в присутствии застрахованного лица) Справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (далее – Справка).

Справка выдается всем застрахованным лицам или их представителям.

Факт выдачи Справки или отказа от ее получения под роспись застрахованного лица или его представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного). Допускается использование соответствующего клише.

Руководитель медицинской организации определяет медицинских работников, в обязанности которых входит выдача Справок, и назначает ответственное лицо по обеспечению информирования в медицинской организации.

Информирование осуществляется медицинскими организациями по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях:

- по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных, дневных стационаров справка выдается вместе с выпиской из истории болезни.

- по случаям оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях:

при разовом посещении специалиста Справка выдается врачом, ведущим амбулаторный прием после посещения.

при выполнении внешней диагностической услуги Справка выдается в регистратуре или специалистом, проводящим диагностическое исследование.

при обращении по поводу заболевания Справка выдается врачом в день последнего посещения в рамках законченного случая лечения.

при диспансеризации, медицинских осмотрах Справка выдается врачом – терапевтом одновременно с паспортом здоровья, санитарной книжкой при законченном случае диспансеризации, медицинских осмотров.

при посещении Центров здоровья Справка выдается врачом Центра здоровья после первичного посещения, посещения с целью динамического наблюдения или школы здоровья.

посещения, обращения к стоматологу Справка выдается врачом – стоматологом после каждого посещения.

 

Порядок применения тарифов на медицинские услуги в системе ОМС при осуществлении информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи.

 

Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая Тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края.

Данные о стоимости оказанной медицинской помощи рассчитываются в соответствии с Разделом 13 «Порядок информационного обмена в системе ОМС Красноярского края» к Тарифному соглашению системы ОМС Красноярского края, формируются из Модуля формирования реестров-счетов с использованием действующих информационных систем, в режиме «реального времени», результаты медико-экономического контроля реестров не учитываются:

- по случаям оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных, дневных стационаров расчет стоимости производится на основании данных о коде тарифа, даты госпитализации, даты выписки, по тарифам, действующим на момент выписки больного из круглосуточного, дневного стационаров, с применением коэффициентов удорожания к статьям расходов и коэффициентов, учитывающих текущее содержание.

- по случаям оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях:

при разовом посещении специалиста - стоимость соответствует тарифу на посещение специалистов с профилактической целью или в неотложной форме (для поликлиник, финансируемых по подушевому нормативу используются тарифы для осуществления межтерриториальных расчетов), действующему на день посещения, с применением коэффициентов, учитывающих затраты и коэффициентов, учитывающих текущее содержание.

при выполнении внешней диагностической услуги - стоимость соответствует тарифу на внешние диагностические услуги, действующему на день проведение диагностической услуги.

при обращении по поводу заболевания - стоимость оказанной медицинской помощи соответствует тарифу на обращение по поводу заболевания, действующему на момент завершения обращения к врачу по поводу заболевания с применением коэффициентов, учитывающих затраты и коэффициентов, учитывающих текущее содержание.

при диспансеризации, медицинских осмотрах - стоимость оказанной медицинской помощи соответствует тарифам для оплаты диспансеризации, медицинских осмотров, действующих на дату законченного случая.

при посещении Центров здоровья - стоимость оказанной медицинской помощи соответствует стоимости первичного посещения, посещения с целью динамического наблюдения или школы здоровья на дату посещения.

посещения, обращения к стоматологу - стоимость соответствует тарифу на посещение с профилактической целью (или посещение в неотложной форме), умноженному на количество посещений, пересчитанных из УЕТ с применением переводного коэффициента 0,54. При невозможности определения количества УЕТ, а так же при заполнении справки в ручном режиме стоимость посещения определяется врачом исходя из времени приема: 20 минут – одно посещение.

Форма Справки в целях информирования застрахованных лиц о стоимости

оказанной им медицинской помощи.

 

СПРАВКА

О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННОМУ ЛИЦУ В РАМКАХ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ

 

(штамп с наименованием и адресом учреждения выдавшего справку)

от ___.___.20__г.

(Ф.И.О.)

________________________________________________________

в период с ___.___.20__г. по ___.___.20__г.

оказаны медицинские услуги

Наименование медицинской услуги*

Стоимость (руб.)

Лечение в стационаре

 

Лечение в дневном стационаре

 

Посещение врача _____________

(специальность)

 

Диспансеризация (медицинский осмотр)

 

Посещение Центра здоровья

 

Диагностическая услуга _____________________________

 

Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, оплате за счет личных средств не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг приведенным в настоящей справке необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефону 8-800-700-000-3

 

*В графе «наименование медицинской услуги» необходимо указать:

при оказании медицинской помощи в круглосуточном и дневном стационарах:

- лечение в стационаре;- лечение в дневном стационаре.

при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи в амбулаторных условиях (посещение/обращение по заболеванию)

- посещение врача терапевта

- посещение врача кардиолога

- посещение врача стоматолога

и т.д.

при оказании внешней диагностической услуги:

- Компьютерная томография - Холтеровское мониторирование

- Ангиография- Маммография и т.д.

при проведении диспансеризации и медицинских осмотров:

- диспансеризация взрослого населения; - медицинский осмотр взрослого населения;

- периодический осмотр несовершеннолетних; и т.д.

при посещении Центров здоровья:

- первичное посещение центра здоровья;

- динамическое наблюдение;- посещение школы здоровья.

Стоматология для вас Лицензия № ЛО-24-01-003452 от 10.11.2016 года, срок действия — бессрочная. Выдана Министерством здравоохранения Красноярского края

Поиск